उत्तर प्रदेश श्रम विभाग विवाह अनुदान योजना घोषणा पत्र (Self-Declaration Form)

प्रति,
श्रम आयुक्त,
उत्तर प्रदेश सरकार

विषय: विवाह अनुदान योजना हेतु स्वघोषणा पत्र

मैं, [श्रमिक का पूरा नाम], पुत्र/पुत्री/पत्नी [पिता/पति का नाम], निवासी [पूरा पता], श्रम विभाग द्वारा जारी श्रमिक पंजीकरण संख्या [श्रमिक कार्ड नंबर] का धारक हूँ।

मैं इस पत्र के माध्यम से स्वघोषणा करता/करती हूँ कि –

मैंने अभी तक उत्तर प्रदेश सरकार की विवाह अनुदान योजना का कोई भी लाभ प्राप्त नहीं किया है।

मेरी पुत्री/पुत्र/स्वयं [विवाहित व्यक्ति का नाम] का विवाह दिनांक [विवाह तिथि] को संपन्न हुआ/होने जा रहा है।

मैं इस योजना हेतु प्रस्तुत किए गए सभी दस्तावेजों की सत्यता की पुष्टि करता/करती हूँ। यदि कोई भी जानकारी गलत पाई जाती है, तो मैं इसके लिए स्वयं उत्तरदायी रहूँगा/रहूँगी।

यदि भविष्य में यह प्रमाणित होता है कि मैंने गलत जानकारी देकर अनुदान प्राप्त किया है, तो सरकार को अनुदान की राशि मुझसे वापस लेने का पूरा अधिकार होगा।

मैं श्रम विभाग से निवेदन करता/करती हूँ कि मेरे द्वारा प्रस्तुत किए गए आवेदन पत्र को स्वीकार कर विवाह अनुदान का लाभ प्रदान करने की कृपा करें।

श्रमिक का नाम: ___________________________
पिता/पति का नाम: ___________________________
पूरा पता: ___________________________
मोबाइल नंबर: ___________________________
श्रमिक पंजीकरण संख्या: ___________________________
हस्ताक्षर: ___________________________
तारीख: //20____